嗅觉被“老鼻炎”偷走了？微创手术、靶向药有望帮你找回来

每年4月的第二个星期六是“全国爱鼻日”，今年的主题是“关爱鼻腔健康，畅享清新呼吸”。鼻子不只是用来呼吸的，它还承载着一个常被忽视却至关重要的功能——嗅觉。

医生指出，生活中不少人并不知道自己的嗅觉正在下降，一些患者也忽略嗅觉下降或丧失的严重性，认为嗅觉丢失只是闻不到香味，忍一忍就过去了。

但实际上，嗅觉下降或丧失，会影响食欲、情绪，甚至诱发抑郁，更可能让人无法察觉煤气泄漏、食物变质，或者食物烧焦、电器起火产生焦糊味，给日常生活带来隐患。对于老年人而言，嗅觉减退可能是帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期信号。因此出现嗅觉障碍，应当早期评估，进行精准治疗。

嗅觉丢失会带来安全隐患

36岁男子鼻腔长满息肉，嗅觉消失却不自知

“偶然的一天，就是在办公室的时候，同事说很大的异味，但我突然发现自己闻不到，所以一点反应都没有。后来为了验证自己的嗅觉，拿了一瓶风油精放到鼻子下面，依然闻不到任何气味，这时我才确定嗅觉出了问题。”36岁的成先生（化名）在接受采访时，回忆起发现失去嗅觉的过程。

他长期患有鼻炎，被鼻塞困扰了整整三年。晚上开空调或者天冷时睡觉，第二天起床后总鼻塞，往往要半小时才能缓解，但对生活没太大影响，所以三年来一直没太在意。

直到突然发现闻不到气味，这才匆忙就医。“自己还这么年轻，突然就没了嗅觉以后怎么办？吃饭的时候确实是闻不到香味。到医院就诊后，医生告诉我，鼻窦里面是长满了息肉，堵住了那个气味收集的神经元，导致到丧失嗅觉。”成先生说道。

患者成先生（化名）接受鼻腔检查

经检查发现，成先生患有慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师曹磊形容说，患者的鼻腔结构存在“路障”，鼻息肉就像“杂草”一样堵住了鼻窦开口和嗅觉区域，导致嗅觉信号无法传到大脑。最终，成先生在该院耳鼻咽喉头颈外科接受了鼻中隔矫正、双侧多个鼻窦开放以及双侧鼻息肉切除术。手术后，阻塞被解除，不仅鼻塞明显缓解，嗅觉也得到了恢复。

曹磊医生讲解嗅觉障碍知识

“治疗后嗅觉一开始是时有时无，后来慢慢稳定下来。”成先生回忆，重新闻到饭菜香味时，他没有特别惊喜，但能明显感觉到嗅觉在慢慢恢复。

71岁老人过敏鼻炎失控，靶向药让嗅觉“二次复活”

71岁的林阿姨（化名），病史更曲折。2016年，她因过敏性鼻炎、鼻窦炎、多发性鼻息肉接受了鼻内镜手术。术后嗅觉恢复了一段时间，但在数年后，随着过敏性鼻炎控制不佳，病情恶化，林阿姨的嗅觉再次慢慢变差，直到几乎闻不到任何气味。

林阿姨接受媒体采访

考虑到年龄大、再次手术风险高，林阿姨没有选择二次手术，而是选择了一种新的靶向药物（生物制剂），进行免疫调节治疗。这种靶向药采用注射方式，需要按疗程注射，可以很好地控制鼻腔炎症，让鼻息肉缩小、嗅觉恢复，可避免反复手术。

“靶向药打到第三针，过敏鼻炎缓解，我感觉又能闻到气味了，”现在林阿姨已经打了第五针，嗅觉基本恢复。

七大嗅觉障碍高危人群，应重视嗅觉功能检测

曹磊介绍，人的鼻腔顶部有一小块嗅上皮，上面分布着成千上万的嗅觉神经元。当气味分子随着呼吸进入鼻腔，被神经元捕捉到，就会转化为电信号，通过嗅神经传到大脑的嗅觉中枢，使之能“闻到”味道。

嗅觉问题常常被忽视，但客观检测发现患病率远高于主观报告。据国际嗅觉障碍流行病学数，60岁以上自报患病率为8.49%，但实际上社区人群患病率达到19.1%，50岁以上人群为24.5%。

很多人并不知道自己的嗅觉正在下降。广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师艾毛毛介绍了一种简单的居家自测方法：

准备四种不同气味的物品，例如：醋、酒精、咖啡粉、柠檬。

闭眼，用手指堵住一侧鼻孔，用另一侧鼻孔依次闻这些物品，换另一侧鼻孔重复测试。

如果两侧都闻不到某一种气味，或两侧明显不对称，提示嗅觉可能受损。

如果怀疑嗅觉异常，不要自行诊断，建议到耳鼻喉科做专业嗅觉功能检测。

艾毛毛医生介绍嗅觉检测

艾毛毛提醒，以下七类人是嗅觉障碍的高风险人群，建议定期关注嗅觉变化，一旦出现异常，尽早就诊。

1、长期鼻塞、慢性鼻炎/鼻窦炎患者

2、鼻息肉病史或术后复发者

3、过敏性鼻炎伴哮喘或湿疹者

4、头部外伤史

5、病毒感染后（流感、普通感冒、新冠）

6、老年人（嗅上皮再生能力下降）

7、长期接触有机溶剂、重金属、粉尘等职业暴露者

尽早就医干预，可选择手术、靶向药、康复训练

目前针对嗅觉障碍的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及康复训练。由结构性阻塞引起的嗅觉障碍，一旦解除通道问题，嗅觉恢复的可能性较高。但并非所有患者都能完全恢复，尽早就医干预尤为重要。

曹磊表示，早期评估、明确类型、精准治疗，是找回嗅觉的关键，“鼻腔粘膜如果（存在）持续8周或者12周以上的这种慢性病程，包括感染导致的炎症，还有非感染性的炎症，鼻腔粘膜的功能会不会受到一些不可逆的影响呢？我相信是肯定会有，只是影响程度轻重不同。此时再进行治疗，要恢复到完全正常，有时候就做不到了。”

在康复治疗手段中，嗅觉训练是重要的方法之一。艾毛毛解释，嗅觉的形成依赖神经传导，嗅觉上皮和嗅束具有独特的神经可塑性，也就是说它们有着再生和恢复的潜力。通过反复的气味刺激，可以促进嗅觉神经元再生、嗅觉通路重塑、嗅球体积增加、神经连接重建。

艾毛毛建议，患者可选择玫瑰、柠檬、丁香、桉树等4种气味，每天早晚各训练一次，每种气味闻20至30秒，缓慢而轻柔地自然稀奇，两种气味间隔10秒，每次训练5分钟，建议早餐前和晚睡前各一次，至少坚持3个月-6个月。“临床研究显示，通过反复的气味刺激，约60%至70%的患者能够受益。特别是对于病毒后嗅觉丧失（如新冠后），嗅觉训练是目前证据最充分的非药物治疗手段。”

（通讯员：胡颖仪 孙冰倩 图片：39健康摄）